导入：

　　1、日常生活与免疫

　　最近发生在墨西哥的猪流感已经使当地4000人受到了感染;

　　SARS事件是指?重急性呼吸系??合症(SARS)於2002年在中国广东顺德首发，并扩散至东南亚乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐渐消灭的一次全球性?染病疫潮。

　　中国艾滋病防治联合评估报告指出

　　依据全国艾滋病病例报告、哨点监测、行为监测、艾滋病流行病学调查所获得的数据进行分析，并对中国艾滋病感染人数进行估计，结果显示：截至2003年12月，中国现存艾滋病感染者和病人约84(65-102)万，全人群感染率为0.07%(0.05-0.08%)，艾滋病流行呈现明显的地区和人群聚集性。在云南、新疆、河南等省(自治区)的部分地区艾滋病的流行已出现较高的流行水平，至少有一类高危人群感染率超过5%，孕产妇感染率超过1%。

　　传染病

　　卫生部网站：2009年3月全国(不含台港澳)无甲类传染病发病、死亡报告。乙类传染病除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡病例报告外，其余21种共报告发病359516例，死亡1109人;报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病，占乙类传染病报告发病总数的94.95%。 同期，全国共报告丙类传染病发病129191例，死亡35人。报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的86.23%。

　　乙肝

　　1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群乙肝病毒感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.75%，据此推算全国有6.9亿人曾感染过乙肝病毒，其中1.2亿人长期携带乙肝病毒，据专家估计，目前全国有现患慢性乙肝病人2,000万人。

　　类风湿

　　红斑狼疮

　　肺结核

　　2003年～2008年，广州市共发现登记活动性肺结核病人约7.5万例，其中户籍人口肺结核病人4.7万例，流动人口肺结核病人2.8万例。据统计，自1992年以来，15年中，东莞累计发现病例超过5万例，有过肺结核病菌感染史的人数则更高，约占总人口的40%以上。

　　梅毒

　　梅毒在全世界流行,据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。于1505年经印度传入我广东，至今已近500年。 解放前是中国四大性病之首,60年代初基本被消灭,80年代再次发生和流行。1991年报告病例数为1870例,1995年11336例,1997年33668例。1997年以来占报告8 种性病的比例在6%以上,呈明显增多趋势,临床经常可见一、二期梅毒, 也已发现三期梅毒和先天梅毒。在义务献血员中发现隐性梅毒。

　　1、孤独症儿童的免疫反应异常。

　　2、病毒还可感染人体的血管内皮细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、淋巴细胞、胃肠黏膜上皮细胞及血液等多种细胞、组织

　　3、育龄夫妇结婚后保持正常的性生活两年且没有采取避孕措施，如果没有受孕，就有可能患上了不孕症，免疫性不孕占20%，其中抗精子抗体是免疫性不孕中最常见的一种(占60%左右)，抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体的发病率也有上升趋势。

　　自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一组B淋巴细胞功能异常亢进

产生抗自身红细胞抗体、使红细胞破坏增加而引起的贫血。

　　4、山塔马利亚研究小组的工作重点集中在发现人体糖尿病免疫系统如何转变成专门摧毁制造胰岛素细胞的系统。

　　5、体育界的发现：过度的运动对免疫系统也是不好的。这有很多的表现，这方面主要是运动医学来研究，很多人发现过度运动以后，可以引起机体中细胞因子的改变，这些细胞因子的分泌过高了，可能就会引起免疫力过度的激活，有时候这些细胞因子分泌过低了，就会引起免疫力的抑制。研究人员也曾发现运动员参加完比赛以后，免疫系统就会暂时的下降。

　　6、营养研究人员的发现：合理的营养和运动可以提高人体的免疫功能

　　7、过敏：正常来说免疫系统是攻击身体外来的入侵者或者体内产生的异物。但是过敏的发生就是因为免疫系统出错，错误低攻击一些本来对身体无害、甚至有益的物质或者组织，从而引发一连串的反应。 例如花粉过敏就是本来吸入少量的花粉对于身体来说没有大碍，但是过敏者的免疫系统却错误地去攻击花粉，引起过敏。1性糖尿病也是，免疫系统错误地攻击胰脏的细胞，导致胰岛素不能分泌。

　　第一节免疫学的基本知识和理论

　　(一)概念

　　什么叫免疫

　　免疫是指机体免疫系统识别自身与异己物质，并通过免疫应答排除抗原性异物，以维持机体生理平衡的功能。

　　免疫是人体的一种生理功能，人体依靠这种功能识别“自己”和“非己”成分，从而破坏和排斥进入人体的抗原物质，或人体本身所产生的损伤细胞和肿瘤细胞等，以维持人体的健康。

　　人体共有三道防线：

　　第一道防线是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物(如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等)还有杀菌的作用

　　第二道防线是体液中的杀菌物质和吞噬细胞

　　这两道防线是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御功能，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防御作用，因此叫做非特异性免疫(又称先天性免疫)

　　第三道防线主要由免疫器官(胸腺、淋巴结和脾脏等)和免疫细胞(淋巴细胞)组成

　　第三道防线是人体在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，特点是出生后才产生的，只针对某一特定的病原体或异物起作用，因而叫做特异性免疫(又称后天性免疫)。

　　免疫功能的特点：

　　1、免疫应答不一定由病原因子引起。

　　2、免疫功能不仅局限于抗感染

　　3、免疫应答的后果对机体不一定有利

　　(二)非特异性免疫和特异性免疫

　　1、非特异性免疫又称天然免疫或固有免疫。它和特异性免疫一样都是人类在漫长进化过程中获得的一种遗传特性，但是非特异性免疫是人一生下来就具有，而特异性免疫需要经历一个过程才能获得。比如猪瘟在猪群中传播很快，但和人类无缘。这是因为人类天生就不会得这种病;还有炎症反应也是人一生下来就有的能力。

　　固有免疫对各种入侵的病原微生物能快速反应，同时在非特异性免疫的启动和效应过程也起着重要作用。固有免疫系统包括：组织屏障(皮肤和黏膜系统、血脑屏障、胎盘屏障等);固有免疫细胞(吞噬细胞、杀伤细胞、树突状细胞等);固有免疫分子(补体、细胞因子、酶类物质等)。

　　2、特异性免疫。

　　特异性免疫又称获得性免疫或适应性免疫，这种免疫只针对一种病原。是获得免疫经后天感染(病愈或无症状的感染)或人工预防接种(菌苗、疫苗、类毒素、免疫球蛋白等)而使机体获得抵抗感染能力。

　　一般是在微生物等抗原物质刺激后才形成的(免疫球蛋白、免疫淋巴细胞)，并能与该抗原起特异性反应。主要由免疫细胞--淋巴B、淋巴T细胞进行免疫。其中，淋巴B细胞“负责”体液免疫;淋巴T细胞“负责”细胞免疫

　　B淋巴细胞受病原体刺激后，引起一系列变化，最终转化成为能产生抗体的浆细胞，所产生的抗体通过各种方式来消灭病原体，如溶解病原体，中和病原体产生的毒素，凝集病原体使之成为较大颗粒让吞噬细胞吞食消灭。浆细胞产生的抗体存在于机体的血液和体液中，这种免疫反应就称为体液免疫。

　　经处理后的病原体刺激T淋巴细胞后，也同样引起一系列变化，最终转化成能释放出淋巴因子的致敏淋巴细胸。淋巴因子种类很多，作用也并不相同，它们积极地参与到免疫反应中，这种免疫反应通常称为细胞免疫。体液免疫和细胞免疫二者之间不是孤立的，它们相辅相成，互相协作，共同发挥免疫作用。

　　(三)抗原与抗体

　　1、抗原是一种能诱发机体产生特异性免疫反应的大分子物质，如蛋白质、多糖、核酸等，在自然界中抗原分布很广，如细菌、病毒、组织细胞、血细胞、血清蛋白、毒素、花粉等都含有抗原。通过人工方法也可以改造抗原或合成抗原。

　　外来抗原进入机体以后能诱导机体产生特异的免疫反应(抗原的这种能力叫做抗原性)，这种免疫反应是通过淋巴细胞来完成的。淋巴细胞分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两种。T 淋巴细胞受到抗原刺激就会产生排除抗原的反应。B淋巴细胞受到抗原刺激后就会分经为浆细胞，浆细胞则能产生抗体，

　　2、抗体 抗体也就是免疫球蛋白(Ig),它能够识别相对应的抗原，并且与抗原特异性结合，这样就在体内中和或者排除抗原，保护了机体不受异物的侵犯。

　　免疫球蛋白是一组具有抗体活性的蛋白质，主要存在于生物体血液、组织液和外分泌液中，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。人类的免疫球蛋白分为五类，即lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要为lgG、lgA、IgM三项。血清中免疫球蛋白异常，主要可分为三类：

　　几种不同的Ig水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、慢性活动性肝炎、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮(SLE)以lgG、lgA、IgM升高多见，类风湿性关节炎以IgG、IgM升高多见。

　　二、免疫系统

　　包括：免疫器官、免疫细胞、免疫分子

　　(一)免疫系统功能

　　1，免疫防御(immunedefense) 主要指抗感染，这仍是免疫系统应该担负的最重要的功能。不仅因为入侵机体的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等，还因为会有新的病原体出现，并对人类和动物造成危害。

　　2免疫监视(immunesurveillance) 主要指识别和清除新出现的非己成分。包括肿瘤和衰变凋亡的细胞。应该说，因基因突变而致癌的威胁，在机体中是无时无刻不存在的，但绝大多数个体并不罹患肿瘤，也就是说，免疫系统有能力在细胞一旦发生癌变时，就把它消灭在萌芽状态。

　　3.内环境稳定(homeostasis) 涉及机体对自身应答的耐受和调节。调节失控引发自身免疫病和过敏性疾病。同时，免疫系统与神经内分泌系统处在一个相互平衡的网络之中，共同参与机体内环境的稳定。

　　认识免疫系统的三项功能，有助于全面了解免疫学学科的涵盖面和发展特点。而免疫系统履行这三项功能，依赖于免疫系统的下列特点及所展示的四种能力。

　　(二)免疫器官

　　免疫器官包括中枢免疫器官和外周免疫器官。

　　在哺乳类动物，中枢免疫器官包括胸腺和骨髓;在禽类，中枢免疫器官包括胸腺和法氏囊。

　　外周免疫器官有淋巴结、脾脏等。

　　(三)免疫细胞

　　免疫细胞(immune cell)主要是指能识别抗原，产生特异性免疫应答的淋巴细胞等各种细胞。淋巴细胞是免疫系统的基本成分，在体内分布很广泛，主要是T淋巴细胞、B淋巴细胞受抗原刺激而被活化(activation)，分裂增殖、发生特异性免疫应答。除T淋巴细胞和B淋巴细胞外，还有K淋巴细胞和NK淋巴细胞，共四种类型。T淋巴细胞是一个多功能的细胞群。除淋巴细胞外，参与免疫应答的细胞还有浆细胞、粒细胞、肥大细胞、抗原呈递细胞及单核吞噬细胞系统的细胞 (题图：免疫细胞吞噬大肠杆菌)。

　　(四)免疫分子

　　免疫分子包括：

　　1)免疫球蛋白

　　B细胞转化为浆细胞，分泌能与相应抗原特异性结合的蛋白，即免疫球蛋白，又称抗体(Ab)。Ig是由相同二条重链和二条轻链组成。Ig以重链命名，分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类。

　　2)补体

　　用C'表示。是血清中存在的一组具有酶活性的、不稳定的能帮助抗体溶解靶细胞的一组蛋白，称补体系统。至少有30多个成分。

　　补体激活途径至少有三条：经典途径、替代途径和凝集素途径。①溶解细胞与杀菌作用;②促炎作用;③中和及溶解病毒作用。

　　3)细胞因子

　　是指由活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌的、介导和调节免疫应答及免疫反应的小分子蛋白类因子。

　　细胞因子包括淋巴因子和单核因子。产生细胞因子的细胞种类极多，主要有3类：①激活的免疫细胞;②基质细胞;③某些肿瘤细胞。

　　已鉴定的细胞因子达百种以上，习惯上把它分为下列7类：白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、转化生长因子、趋化因子、其他细胞因子(有表皮生长因子、血管内皮细胞生长因子、血小板衍生的生长因子、成纤维细胞生长因子等)。

　　功能：①介导天然免疫应答和效应功能;②免疫调节功能;③调节炎症反应;④刺激造血细胞增殖和分化成熟的功能;⑤抗肿瘤生长的功能。

　　4)HLA分子

　　HLA是人类白细胞抗原，即人的主要组织相容性抗原。编码HLA分子的基因，称主要组织相容性复合体(MHC)，又叫组织相容性位点A(HLA)。

　　三、免疫反应

　　广义的免疫反应含机体对抗原产生免疫应答的全过程，包括抗原对机体的免疫诱导，免疫细胞间相互作用以及免疫效应物质(致敏淋巴细胞、抗体)介导的效应反应。

　　狭义的免疫反应指免疫应答的效应阶段，即指免疫应答过程中所产生抗体和致敏淋巴细胞与相应抗质特异性结合所发生的一系列反应。

　　免疫反应可分为非特异性免疫反应和特异性免疫反应。

　　机体免疫系统通过免疫反应进行免疫功能。体外免疫反应被广泛应用于免疫学研究、临床检测及免疫功能试验。由于体外抗原抗体相互作用具有特异、灵敏、快速、反应条件温和以及操作简便等优点，免疫反应已被广泛用于免疫分析，尤其是达到纳克、皮克水平的微量分析。

　　指人体对病原体或异物通过免疫系统时作出的防御反应。当病原体或异物侵入人体后,激化人体内的淋巴细胞产生体液免疫和细胞免疫。

　　体液免疫是指体内的B淋巴细胞被抗原刺激后产生全身或局部性的抗体。所说的免疫反应实质上就是抗原抗体反应。

　　体液免疫 (humoral immunity) ：B 淋巴细胞受抗原刺激后,经一系列的反应，浆细胞产生抗体,抗体进入体液而形成的特异性免疫.体液免疫的发生分为感应、反应和效应三个阶段.抗体，就是免疫球蛋白

　　细胞免疫是指体内的T淋巴细胞被抗原刺激后产生细胞 分泌物作用。

　　两种免疫，前者能消灭病原体，后者可中和毒素。免疫是为研究预防传染病而兴起的，例如种痘使身体产生抗体，可以预防天花，接种伤寒菌苗可以预防伤寒等。但人体有许多物质可以作为特异性抗原，由于某种因素激活机体的免疫系统而发生免疫反应，免疫反应几乎可以发生在全身各个系统。

　　第二节 “流动脑”与神经-内分泌-免疫调节机制

　　一、两个新概念——对免疫认识方面本质上的飞跃

　　“流动脑”的概念、

　　神经-内分泌-免疫调节网络

　　二、免疫系统——“流动脑”的概念

　　将免疫系统称为“流动脑”系Blalock 1985年所提出。他认为，机体具有两个大脑：一个是固定于颅腔中的固定脑，即大脑，另一个则为遍布全身、随血液循环不断“流动”的大脑，即免疫系统。

　　(一)固定脑

　　固定脑能利用各种感官和感受器(感觉神经末梢)识别并感受体内外各种感知性刺激，并通过兴奋的传递和神经递质的介导使效应器发生相应反应。

　　(二)“流动脑”

　　即免疫系统。它能识别、感知体内外各种非感知性刺激并做出有效应答。

　　三、神经-内分泌-免疫网络

　　(一)基本概念

　　近年研究发现，免疫系统在受神经、内分泌系统支配的同时，反过来也可通过自身释放的信息物质影响神经系统和内分泌系统的功能状态，共同维持机体的自稳态。

　　(二)神经-内分泌-免疫网络构成的基础

　　1、存在共同的信息物质

　　2、存在共同的交汇点——这是三大系统间交叉影响的基础

　　(三)运动时神经-内分泌-免疫网络的整合调节作用

　　第三节 身体运动对免疫机能的影响

　　一、不同运动对免疫机能的影响

　　(一)适中运动与感染能力

　　大量流行病学调研结果显示，经常从事适中运动比静坐工作者患上呼吸道感染的风险明显降低。

　　Nieman DC等人1996年和1998年所进行的3个随机研究表明，每日进行活动者会减少患病的天数。在他们的研究中，活动组的妇女每天快走35～45分钟，每周快走5天，在冬季/春季或秋季走12～15周。同时，对照组不做任何体育活动。报告的结果非常一致：活动者患感冒的天数只占到对照组的一半左右。

　　还有研究表明，适中运动期间，免疫系统会发生数种有益的变化：抑制免疫功能的应激激素和亲炎性、抗炎性细胞因子在适中运动中并未见升高。

　　总体来说，这些研究结果表明，每日进行适中运动，可增强免疫功能，降低患病风险。

　　(二)大强度运动对免疫机能的影响

　　许多人体实验和动物实验结果已经证实，长期大强度运动后免疫机能有强烈的负性影响。主要表现在下列方面：

　　1、淋巴细胞数量减少，增殖能力明显降低，表明细胞免疫功能受到损伤。

　　2、主要免疫球蛋白IgA、IgG以及重要补体C3和C4含量降低。

　　3、运动后血浆儿茶酚胺和可的松浓度明显升高，并由此导致细胞数量减少以及活性降低等免疫机能的负面影响。

　　4、鼻腔中性粒细胞吞噬作用降低，以及血液粒细胞氧化活性降低。

　　5、NK细胞的细胞毒性降低，丝裂原诱发的淋巴细胞增殖作用降低。

　　6、延迟性过敏反应降低。

　　7、持续时间长、强度较大的运动训练会导致肌肉细胞受损，并继发释放出亲炎性和抗炎性细胞因子。

　　8、在离体发生的对丝裂原和内毒素的反应过程中，所生成的细胞因子减少;表明大负荷运动后，机体免疫系统产生细胞因子的能力下降。

　　9、鼻腔和唾液的IgA浓度下降，鼻腔黏液清除作用降低。这表明上呼吸道清除外部病原体的能力受损。

　　10、MHC-II的表达以及巨噬细胞的抗原提呈作用降低。表明大负荷运动后降低巨噬细胞对于MHC-II的表达，从而负性的影响着向T淋巴细胞的抗原提呈过程。

　　上述结果表明，大强度运动训练会产生比较强烈的免疫受抑制现象，对免疫机能有明显的负性影响。

　　第四节 运动性免疫抑制现象

　　一、运动性免疫抑制现象

　　(一)流行病学的调研结果

　　优秀的耐力运动员和教练员一般都有这种感觉：过度训练会降低身体对上呼吸道感染病的抵抗力。

　　流行病学研究结果一般都支持这样的一个结论：在大运动量训练期间，以及参加过竞技性耐力比赛后1～2周期间，患上呼吸道感染疾病的风险明显升高。

　　(二)实验研究的证据

　　大量的动物和人体实验结果表明，剧烈运动会降低免疫机能。若长期进行此种运动，免疫机能会逐渐降低，发生越来越严重的免疫抑制现象。表现在免疫细胞数量减少，淋巴细胞转化能力降低，分泌型IgA明显减少，细胞因子的生成受到影响，对内毒素的免疫反应降低等。

　　二、运动性免疫抑制的可能机理

　　(一)神经系统的影响

　　研究已经证实，交感神经兴奋一般引起抑制免疫效应，而副交感神经兴奋一般引起免疫增强效应。运动时交感神经兴奋而副交感神经受到抑制，故免疫机能降低。

　　(二)生物信息物的影响 运动中总表现出明显的免疫抑制

　　(三)血糖水平的影响

　　1、通过加强糖皮质激素的分泌活动间接加强免疫抑制;

　　2、淋巴细胞不足而造成免疫机能降低。

　　(四)氧自由基水平的影响

　　现有研究已经揭示，急性运动中，由于机体的代谢水平明显加强，伴之生成的氧自由基也会显著上升，上升幅度因运动强度、运动负荷、持续时间而不同。而且这种升高现象在运动后仍然会持续相当长的时间。

　　(五)谷氨酰胺水平的影响

　　研究已经表明，在从事持续时间较长、强度较大且经常进行的耐力性运动中，血浆谷氨酰胺水平会发生显著降低。研究还发现过度训练运动员其谷氨酰胺水平下降更明显。

　　(六)免疫抑制因子的影响

　　现有研究表明，应激过程中，免疫抑素升高，故对机体免疫机能有抑制作用。

　　三、运动性免疫抑制的生理意义

　　(一)保护安全;(二)保证训练后的恢复;(三)训练过度的信号

　　第五节 免疫调理的基本思路和措施

　　国际上主要应用营养补充进行免疫调理，在我国，除了利用营养措施外，尚利用我国独具的中医中药优势，进行免疫调理的尝试，并取得了初步成果。

　　一、营养调理

　　1、糖的补充：这是国内外目前应用得比较广泛的免疫调理手段。应该注意训练前、运动中和运动后的补糖。

　　2、谷氨酰胺的补充：主要应用药物制剂，多在运动后补充。

　　3、抗氧化物的补充：服用抗氧化物用来对抗自由基。

　　4、微量元素的补充

　　二、中医调理

　　三、训练之外的免疫保护措施

　　1、将训练之外的生活和精神压力降低到最低限度

　　2、注意选择运动员寝室的色彩和音乐

　　3、注意运动员营养的合理摄入

　　4、避免过度训练和慢性疲劳

　　5、降低体重的速度不宜太快

　　6、尽量减少感染机会

　　7、患病期间注意减量甚至停训。